广东大型医院将逐步取消门诊 以后生病该怎么看？

夜的使者

看小病还往大医院跑？在广东，以后这样可能行不通了。今年3月，政府工作报告中提出70%的城市要进行分级诊疗试点。在这样的医改大背景下，5月26日，广东省发布《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，明确提出“逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊”。问题来了，大医院取消门诊，以后生病了该怎么看？

分级诊疗 明确各级各类医疗机构功能定位

《方案》提出：

• 城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，接收下级转诊。
• 城市二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
• 县级医院主要提供县域内居民常见病、多发病诊疗，以及急危重症抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
• 基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期癌症患者等提供治疗、康复、护理和临终关怀服务。
• 到2017年，全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，合理有序的就医格局基本形成。
  
  

提出“鼓励大型医院逐步取消门诊”

分级诊疗的目的是让“小病”的病人回到基层医院，在过去几年中，广东也曾提出过一些举措，但效果不佳。比如广东曾希望通过医生多点执业，让医疗资源在大医院和小医院之间更为平衡。从实践情况来看，有些民营医院财力由于相对丰厚，成为医生多点执业的首选，而低一级的医院特别是政府重点想要支持的基层医院，却很难提供优厚的报酬请来专家行医。

此次明确提出“鼓励大型医院逐步取消门诊”，可谓是有力之举。实际上，在是否取消三级医院门诊的问题上，其他省市的尝试也曾引发舆论关注。2015年6月，上海市政协曾就此召开专题协商会，传出“三级医院和专科医院未来将不设门诊，只接受疑难杂症病人和住院病人”的消息。此后上海卫计委主要负责人回应称，只是“理想模式”。

今后看病找谁？医疗质量如何保证？

专家名医基层坐诊 鼓励个体行医

《方案》提出：全面提升县级医院综合能力。重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升心脑血管介入诊疗、消化内镜诊疗、外科腔镜微创诊疗水平。

实施县级公立医院专科特设岗位计划，设置重症医学科、急诊、妇产科、儿科、外科、影像、病理诊断等专科特设岗位，聘请具有高级专业技术资格、丰富临床一线工作经验、能熟练诊治本专科疾病、对专科发展具有带动作用的优秀人才到县级公立医院工作。

推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，支持有条件的地区发展医生集团、名医诊疗中心。简化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师、护士到基层开办个体诊所、护理站。

全面开展家庭医生签约服务

《方案》提出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%左右。

有专家认为，以往大家对家庭医生的认知或存在误区。把家庭医生看成一般的医生，认为他们只是为市民简单的提供治疗服务的观点是不正确的。家庭医生对市民的身体健康情况更为熟悉，更加能准确及时的为病人提供诊断，并为病人提供合适的转诊治疗。（更多内容请点击：一图丨以后生病了别找百度 去找你的家庭医生！）

家庭医生相当于医疗服务的“私人订制”，但同时，这也对医生的资质提出了一定的要求。家庭医生的主体是全科医生，在加快人才培养上，《方案》也提出了规划，要求：多渠道培养全科医生，到2020年，实现每万常住人口全科医生达到3名以上。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强家庭医生队伍建设，加强康复治疗师、护理人员等专业人员培训。

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医改进行时： 70%的城市要进行分级诊疗试点

“看病难”一直是大家关注的问题。我国医疗机构分三个等级，被称为“宝塔式”结构。80%的常见病应该在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的优质医疗资源，应该集中解决20%的疑难危重患者。而现实却恰恰相反，80%的患者无论看大病小病都涌到了大医院。以广东为例，2014年，广东县域内的门诊量和住院量仅占全省的24.5%和28.9%，手术量仅占13.5%。

为解决这一问题，推进医改，去年9月国务院常务会议曾部署推进分级诊疗制度建设。分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。今年3月，政府工作报告中也曾提到70%的城市要进行分级诊疗的试点。国家卫计委主任李斌曾在十二届全国人大四次会议记者会上表示，这70%包括综合改革的试点省和试点城市。去年已经在100个城市开展了公立医院改革试点，今年要扩大到200个城市。