拍片子和做核磁共振吗？来听听大夫的真实意见

暗夜★火魅

一个70多岁老太太，右肩痛了一个来月了，一直觉得是看孩子累的，可这两天实在忍不住了，才告诉儿子。儿子一听，责怪老母亲不早点告知的同时，立刻带着来医院了。骨科给开了X线片的单子，来我科拍右肩正位。

见下图，有肱骨大结节上方是一堆钙化，红箭所示的高密度的东西就是钙化，跟骨头一样，含钙多，所以在X线片上是发白的。

骨科大夫看了片子和报告，接着又开了核磁共振（MRI）的单子。

儿子没言语，拿着就要去交钱，老母亲有点急：“大夫，片子上钙化不是看的很清楚了吗，为啥要做核磁？那个那么贵。”

“老太太，别心痛钱哈，钙化在片子上看的是很清楚，可那周围的肌腱在片子上看不到的，您的肩膀痛，可能是肩袖损伤，必须得靠核磁才能看到肩袖的损伤情况”

“肩袖？”

“就是肩关节周围的几条肌腱，保证肩关节正常活动的，很多肩痛都是因为肩袖损伤，必须得做核磁，根据核磁情况决定如何治疗”。（下图来自网络）

老太太的儿子，带着老太太做了MRI，图片显示：右冈上肌肌腱损伤。下图中红箭所示的黑黑的一团就是钙化，钙化因为含水太少，没有信号，所以在MRI上为黑黑的低信号。而黄箭所示的区域为冈上肌肌腱，白白的高信号代表损伤引起的水肿。

综合平片和MRI，最终诊断为：钙化性肌腱炎。

肩袖钙化性肌腱炎以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。依据其病程进展，患者可无临床症状，仅体检时偶然发现，也可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。该病好发于30-60岁的人群，不同职业及生活习惯的人群中其发病率并无明显差异。大约有70％的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱，其次为冈下肌腱，约占20%。

目前该病病因尚不明确。

诊断方面，X线平片对钙化很敏感，但无法显示肩袖的损伤程度，所以多数像本文老太太一样，拍了X线片后，再做MRI明确肩袖损伤 情况。

治疗方面，虽然肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向，但是这个自愈的过程很容易受阻，而且引起剧烈疼痛。即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预，因为钙化灶持续存在很可能导致肌腱撕裂。治疗方法的选择应该取决于病程的进展，无临床症状、症状较轻或有手术禁忌证者应首先保守治疗，手术治疗仅在保守治疗无效或出现持续６个月以上的严重活动障碍症状后才应予以考虑。